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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是生活中经常遇到的问题,但不要小看它。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不仅会影响正常的学习,工作,还会严重损害身体健康。
一、治疗
1、药物治疗的主要目标是导致呼吸暂停,如肥胖、肢端肥大症、甲状腺功能低下等疾病。
此外,还要戒除酒精性饮料,注意睡姿,不要服用安眠药物。
对于中枢型轻症者可给予代谢性酸中毒刺激呼吸中枢抗抑郁药氯米帕明(氯丙咪嗪)及乙酰唑胺(引起代谢性酸中毒刺激呼吸)等药物。
2、手术手术治疗包括腭垂腭咽成形术、扁桃体切除、腺样体刮除、气管切开、鼻腔手术、舌和舌根手术、上下颌骨前移术、舌骨悬吊术等。
(1)唇腭咽成形术(uvulopharyngopalatoplasty,UPPP):1981年由Fujita倡导,在软腭、腭垂、扁桃体、咽腭弓等部位粘膜切除后,保留局部肌肉结构,使口咽部空间增大,阻力变小。
患有扁桃体肥大、软腭肥大、腭长、咽侧索粘膜肥大堆积的病人,适合狭窄部位主要是口咽部。
在未经选择的病例中,腭垂腭咽成形术的手术成功率仅为50%左右,而经过认真选择适应证,手术成功率可达70%左右。
(2)扁桃体切除术和腺样体刮除术(tonsillectomy&adenoidectomy):儿童睡眠呼吸暂停综合征的主要病因是扁桃体肥大及腺样体肥大,因此,切除扁桃体和腺样体刮除术是治疗儿童OSAS的主要方法。并且具有很好的治疗效果。
对于扁桃体和腺样体分别切除还是一起切除,取决于两者病变的具体情况。如扁桃体和腺样体都肥大,必须同时切除;
如果只有腺样体肥大,可以保留扁桃体;
如果只有扁桃体肥大,只做扁桃体切除即可。
(3)气道切开术:Kuhlo等先用气管切开术治疗OSAS,后来证明这是一种非常有效的手术方法,可消除睡眠打鼾和呼吸暂停,改善病人的低氧血症和高碳酸血症,避免OSAS并发症,特别是猝死,延长患者的寿命。
但是由于这种手术增加了护理的强度和难度,所以不易被患者接受,后来只有在最后才选择手术。
(4)鼻腔手术:鼻气道阻塞是导致OSAS的重要原因之
一,因此,如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔新生物等引起鼻通气的疾病都需要手术矫正。
(5)舌根手术:适用于巨舌、舌根淋巴组织增生或肥大的舌根手术。
并行舌根V形切除或舌根射频消融术等。
(6)上、下颌骨前移及舌骨悬吊术:适因下颌后缩、小下颌等颌面部畸形及舌骨低垂患者。
虽然疗效较好,但手术难度大,创伤大,不容易普及。
3、持续正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)、双水平正压通气通气(BilevelpositiveairWaypress,BiPAP)和自动正压通气法(automaticpospossure,APAP)。CPAP最常用的原理是通过鼻面罩或口鼻面罩在整个呼气及吸气的过程中,始终给上气道一定的正压,使其打开而不会塌陷,Sullivan称它为气体夹板(pneumaticsplint)。
因此,可避免气道塌陷造成的呼吸暂停和通气不足。
只要病人能耐受,适当的压力,就能取得满意的效果,无创通气疗法可消除鼾声、呼吸事件及一系列随之而来的症状。它的优点是无损伤,立即见效,安全可靠。其缺点是携带和使用较麻烦,噪音较大,并会引起上气道粘膜不适,故有25%~30%患者不能长期耐受。BiPAP由于呼气过程中的压力低,阻力小,使用舒适,但价格昂贵。
4、口腔矫治器睡眠时放置口腔的器械装置,有不同的类型,但主要治疗原理是:
①置入口腔后,使下颌骨和舌体向前牵拉,增加舌后气道的宽度。
②将软腭抬起以减少振动。
③保持舌体位,防止舌根后坠。可用于轻中度OSAS。
二、预后
OSAS患者的呼吸障碍(AHI)和治疗是否得当是影响其预后的重要因素。将264例未经治疗的OSAS患者按呼吸紊乱指数分为2组,第一组AHI20组,到第9年,AHI20组的累计生存率仅为63%。
另外的文章报道SAS患者的5年生存率明显下降(死亡率11%~13%),采用气管切开或CPAP治疗可降低死亡率。
人类往往很脆弱,身体很容易受到疾病的侵袭,尤其是这种阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,更需要健康。
