jacky
您好，婴幼儿腹泻合并的症状包括发烧、脱水和腹痛，除了会引起照顾的不便外，局部的刺激也会让宝宝的会阴部发红、糜烂。根据统计，满6个月的宝宝约有半数曾经至少发生过一次腹泻；而当宝宝满一周岁时，几乎每位宝宝都有过腹泻的经验，有些宝宝腹痛甚至高达3~4次。 临床诊断上腹泻可以粗分为急性腹泻与慢性腹泻两种。一般以发作时间为区分，在两个星期以内称为急性腹泻，超过2星期以上则是慢性腹泻。
急性腹泻的宝宝应该立即就医以改善腹泻症状，避免产生脱水、休克等并发症，对于这种病况的病童应该立即给予支持性治疗，也就是使病童腹泻改善，如果腹泻情况较轻微时，只要依医师指示将牛奶浓度冲淡︶即减少乳糖浓度︶，则腹泻的情况就会有所改善；随后再遵从医嘱调回牛奶原来浓度。 这是因为当腹泻达一定程度时，肠黏膜受到损伤，因而引起一些醣酵素的缺乏，其中又以乳糖酵素最易受影响。因此这些小病人的粪便检查若有乳糖吸收不良的情形，可改吃无乳糖奶粉，将对其吸收及腹泻的情况大有助益。等到情况稳定没有腹泻后，再尝试改回原来含乳糖的一般奶粉。 患有严重急性腹泻的病童，医师会依据宝宝脱水状况给予口服或静脉点滴来补充水分及电解质。但临床发现，市售的运动饮料大多数含糖量较高，对腹泻的病童而言，可能无法完全吸收，在各大医院均有适合患童吸收配方的口服电解质水溶液适合病童的饮用。但若情况危急下又无电解质水溶液可以补充，父母可先将运动饮料加冷开水以1：1的比例稀释后，再行喂食病童。
此外，家长切记，在孩子急性腹泻时期千万不要给予太强的止泻药，可能会将一些未吸收的物质囤积在肚子里无法排出，使小病人的肚子更形鼓胀，让小病人更不舒服。 在急性期时，若宝宝水泻厉害而水分又补充不够，就会造成脱水现象；轻微的脱水，病童可能只有皮肤、口唇干燥，眼眶及脑前囟门轻微下陷现象；中度脱水时，脑前囟门或眼眶下陷更明显，尿量也会减少，时常并有血液酸中毒而导致呼吸急促的现象；严重脱水时可能会并发休克及急性肾衰竭，这时会有生命危险。 当急性期的脱水处理妥当后，接下来宝宝就可以开始进食一些可吸收的营养，对较小的婴儿而言，若对口服电解质水溶液吸收没问题时，可进一步进食不含乳糖的特殊配方奶粉、黄豆蛋白配方或母奶；较大的孩子则可喂食米汤、稀饭、土司面包等食物。 至于持续腹泻超过两个星期以上，则称为慢性腹泻。
临床上之所以将其区分为急性与慢性腹泻，乃是因为慢性腹泻常会引起消化吸收不良，长久以后会产生营养不良、生长迟缓等现象，甚至引起其他器官的合并症。 造成慢性腹泻的原因有很多，例如微生物、原虫、寄生虫等感染，或自体免疫、食物过敏、先天性肠病变、炎性肠症等，皆可引发慢性肠炎而导致慢性腹泻。除了肠炎引起之慢性腹泻外，其他如胰脏疾病、免疫不全、营养不良、内分泌疾病等，也会引起慢性腹泻。 “肠炎后腹泻症候群”也是另一项引起慢性腹泻的因素。这是因为肠炎造成肠黏膜受损，虽然肠内已经找不到细菌或病毒，且肠壁也没有急性发炎的迹象，然而受损的肠黏膜却尚未复原，所以在肠黏膜的一些酵素会有匮乏现象，此时若给予一般饮食，可能会因吸收不良而导致腹泻，应该考虑使用适当的特殊配方来改善腹泻的情形。若病童的腹泻情况已获改善，再调回一般婴儿配方。 不过，越是慢性腹泻的病人，调回一般婴儿配方的时间越慢；若调回一般配方奶粉时又发生腹泻，仍可回复使用特殊配方奶粉，甚至可以用到断奶时期，但必须要添加副食品，以满足宝宝的营养摄取。此外，有少数小病人的腹泻是因为某些酵素原发性或续发性缺乏，引起一些醣类吸收不良而导致慢性腹泻，只要避免这些东西的摄取，则腹泻的状况就可以改善.腹泻小儿应调整饮食。如正在添加辅食的孩子要暂停辅食或减少次数与辅食量。幼儿应停止喂含油肉多的食品。小婴儿如有母乳应尽量吃母乳。 有恶心呕吐的孩子，除了应给易消化的食物外，要少量多次，缓慢喂水喂饭。当腹泻呕吐特别严重时，可以少喂食物1~2次，现在不主张长期禁食，因为那样对小儿不利。 对呕吐不甚严重的腹泻小儿，应少量多次喂口服补液盐冲的水，现在各医院所采用的成分是联合国世界卫生组织统一制定的。对于轻，中度脱水只要坚持喂哺，脱水一般可以纠正。对于尚未发生脱水的孩子腹泻不久就开始给口服补液盐，可以防止或减少脱水酸中毒的发生。如果家中没有这种补液盐，可以用米汤或开水加适当的盐代替，每500毫升液体加盐1克左右(像APC药片那么大)。对于新生儿、早产儿及2—3个月的小婴儿喂补液盐水要适当控制用量，如发现病情变化要及时找医生咨询或住院治疗。 注意皮肤护理。
婴幼儿特别是婴儿，皮肤娇嫩，腹泻时排出的大便形状不同于正常大便，一般酸性较强，而且大便次数多，若不及时更换尿布，则大便就会粘在肛门周围、外阴及臀部。这样几个小时后就会出现不同程度的臀红，严重者可致臀部皮肤糜烂。
因此，尿布必须勤换、及时换，每次便后要将皮肤的大便洗净，并且擦干皮肤，在天气热的时候，可以把臀部加以暴露。也可适当在臀部涂一些对皮肤有保护作用且没有刺激性的油，或油膏，如清鱼油，液体石蜡油，鞣酸软膏等。
臀红和其他疾病一样，要以预防为主，早发现，早治疗。千万不要使臀部发展到皮肤糜烂的程度(护理上叫三度臀红)。 要注意观察小儿的精神状态、腹泻及呕吐次数、大便的形状(水分多少、颜色、有无粘液及脓血)、有无小便并尽量估计尿量，是否口渴、烦躁，皮肤的弹力(在腹部脐附近用双手拇指将皮肤捏起，然后再放开，正常皮肤迅速展平，恢复原状，脱水时，则皮肤展平很慢)。前囟未闭的也可观察它是否下陷或弹力降低，口唇是不是干燥。如出现异常现象，就是出现了脱水。有经验的家长还可以看看小儿口唇是否发红，呼吸是否比较深长，如果有，说明出现了酸中毒。事实上脱水和酸中毒多是同时存在的。当出现上面所说的应当送医院治疗。 注意口腔护理，经常保持口腔清洁，因此时的病儿有时发热，常喂糖水，口腔内细菌使糖发酵，有时使用抗生素，可能造成口腔及全消化道菌群失调，容易发生霉菌病。 因此，最好在每次喂糖水或食物后，可给少量白开水，如发现异常及时治疗。
