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针灸工作制度（82-51）
1.严格无菌操作，严密消毒，使用一次性针，防止交叉感染。
2.凡留针治疗者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化。取针时注意防
止漏针、断针。
3.采取措施，预防晕针、滞针和断针，如有发生，迅速处理。
4.使用来自电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情，
选用适当强度。治疗完毕后将开关关闭，输出扭至零位。
5.360问答经常检查针具是否完好，如有不锐利及弯曲时应及时修理、更换。
6.针灸要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。
中医科岗位职责
在院长.业务副院长的领导下，负责中医科一定范围的医疗.教学.预防保健工作请热。
1认真执行医院各项规章制度和技术操作规明占程，亲自操作或指导护士进行各种重还交要的检查和治疗；
2随时了解病员的思想.生活情况，征求病员对医疗护理悔敏工作的意见，做好病员的思想工作；
3对病员进行亲自检查.诊断.治疗，严格按照中医望.闻.问.切四诊.八纲.辩证执行审察内外制.辩证求因.四诊合参，严格用药，依君.臣.佐.使.原则开写医嘱和处方；
4做好病人用药指导，服药后随访，治疗愈合情况观察及不良反映工作的记录报告；
5就影型川承担适当的临床教学.指导织圆发雷诗块进修.实习医师的工作及各期相关预防保健工作的开展及宣传；
6做好科室环境卫生及医疗器械的维护；
体格检查属于医生的诊疗规范吗规范。“体格检查是临床医师的基本技能，也是诊疗过程中不可缺少的重要步骤，体格检查属于医生的诊疗规范，体格检查是指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。不规范的体格检查容易导致漏碧碧枝诊误诊。
心血管内科诊疗规范冠心病不稳定型心绞痛
完成接诊及下医嘱的时间：30分钟
诊断程序：
1.问病史
1）主要症状：心前区疼痛，值期段华民处注意疼痛的部位、性林小械质、发生时间和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。
2）其它症状：注意有否心悸、育宽增进气短、胸闷、头晕。
3）既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。
4）冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂慧态情况帝操李搞间威件对、家族遗传史、个人生活特且功才点。
2.体格检查
常规体格检查：主要注意血压、心律、第1心音强弱，有否第3、第4心音及奔马律、肺内_音。
3.辅助检查
1）入院常规实验室检查：血象、尿、便常规、血型、试指富答按商因城钟东凝血功能、血离子、争心位及伯队阳圆血糖、血脂、CRP、ESR、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。出院前应复查血常规、血糖、血脂四项侵述、肝功能，根据病情适当增加其年白测宜诊疗规范他的实验室检查。
2）常规心电图检查：前3天每天1次，病情有变化随时检查，心绞痛发作及缓解时，出院前1次。
3）常规动态心标却应首粉慢电图，有异常要复查。
4）必要时做运动负荷试验。
5）病情允许时，应做心脏彩超（心功能），必要时行心脏核素检查、冠状动脉CT.
6冠状动脉造影检查
（1）病情稳定后24～48小时。
（2）病情加重可行紧急冠脉造影检查。
5.鉴别诊断
1）急性心肌梗死
2）稳定性心绞痛
3）其他疾病引起的心绞痛
4）心脏神经症：包括疼痛短暂或持续，部位变动。疼痛发生在劳累后，不是在劳累时，能耐受较重的体力活动，用硝酸甘油无效或起效慢，常伴有心悸、疲乏、爱大喘气、失眠等症状。
5）肋间神经痛
6）食道疾病引起胸痛
6.治疗原则
1）控制症状，改善心肌缺血。
2）抗栓治疗，稳定动脉粥样硬化斑块。
3）控制危险因素，防治动脉粥样硬化斑块进展。
4）改善预后，提高生活质量，降低死亡率。
（一）药物治疗：
1.抗血小板药物：①阿司匹林：300mg日一次。3天后改为100～150mg，口服诊疗规范；②可加用氯吡格雷：75mg日一次口服。
2.他订类药
3.β受体阻滞剂：无禁忌症患者可应用。
4.钙离子拮抗剂：以冠状动脉痉挛为主或其他药物效果不佳，或预行PCI治疗可选用。
5.硝酸酯类：口服，反复发作者可静脉应用。
6.可应用肝素或低分子肝素
7.其他合并症及危险因素的用药
（二）血管重建治疗：根据冠状动脉造影结果选择冠脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。
转归判断标准：
痊愈：无心绞痛发作或心绞痛发作次数减少80%以上，或经内科介入性治疗后达到以上指标。
好转：心绞痛发作次数减少50～80%.
加重：心绞痛发作次数增加或出现心力衰竭、心肌梗死等严重并发症。
死亡：临床死亡。
危重症及抢救成功的标准：
判断标准：就诊前48小时内反复发作心绞痛，静息心绞痛ST段下移＞1mm，持续时间＞20分钟。抢救成功的标准：心绞痛发作次数减少50～80%，静息心绞痛ST段下移＜1mm，持续时间＜20分钟。
