泌乳素是一种多肽激素,也叫催乳素(PRL),是脑垂体所分泌的激素中的一种。
女性在怀孕后期及哺乳期,泌乳素分泌旺盛,以促进乳腺发育与泌乳。非孕女性血清中泌乳素水平最高值一般不会超过25ng/ml。
体检发现泌乳素升高,首先应鉴别可能引起其升高的原因,其可能的原因有:
1.生理性高催乳素血症:很多生理因素会影响催乳素水平,血清催乳素水平在不同的生理时期有所改变,甚至是每天每小时都会有所变化。
如体力运动、进食、精神创伤、睡眠、性交以及各种生理现象如妊娠、哺乳、产褥期等,均可导致催乳素水平暂时性升高。
2. 药物性高催乳素血症:许多药物可引起催乳素升高,常见如下:
1)雌激素及避孕药的使用
2)麻醉药物:美沙酮、吗啡等
3)治疗高血压药物:甲基多巴、利血平等
4)其他药物:氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氯苯甲嗪等
3. 病理性高催乳素血症
1)垂体肿瘤:垂体肿瘤中45%见于分泌催乳素的肿瘤,催乳素肿瘤时血催乳素非常高,催乳素值与肿瘤体积呈正相关。
2)甲状腺功能减退。
3)肝肾功能减退患者。
不同水平高泌乳素的处理方法:
1)非妊娠期血清PRL正常值≤1.14nmol/L(25ug/L,1ug/L x 21.2=1mIU/L),PRL水平显著高于正常者一次检查即可确诊。
2)当PRL测定结果在正常上限3倍以下时至少检测2次以确诊。
PRL≥4.55nmol/L(100ug/L)时必须行脑磁共振(MRI)检查,以确定是否存在垂体腺瘤。
高泌乳素血症的治疗:
泌乳素轻微升高、月经规律、无排卵障碍、无溢乳等其他症状时可不必治疗,定期随访,随访周期建议3-6个月一次。
垂体腺瘤体积较大有压迫症状,或者药物治疗效果不佳,应选择手术治疗。
如排除药物性以及病理性高泌乳素血症,可采用溴隐亭治疗,建议从小剂量开始,1.25mg/d,进晚餐时或睡前服用,每3-7天递增1.25mg,递增到需要的治疗剂量,对副作用严重不能耐受者,可阴道后穹窿塞药,每晚2.5mg即可。
溴隐亭剂量调整:用药后每月复查PRL,根据PRL高低调整用药剂量,逐渐增加或减少药量,找到一个能维持PRL正常水平的最小有效剂量持续服用,每1-2个月减少1.25mg,如维持在低剂量药物达1年,且PRL水平无反弹,可停药。