上吐下泻

上吐下泻（Vomiting and diarrhea）特指患者剧烈呕吐伴频繁腹泻，呕吐与腹泻同时发生或交替出现，与单纯性呕吐或腹泻有所不同。多发生于急性胃肠炎、食物中毒等疾病。

Vomiting and diarrhea

感染、中毒、其他胃肠道疾病

呕吐、腹泻、腹痛、恶心、乏力

体格检查、血常规、大便常规、粪便细菌培养、血电解质检查、X线检查、X线钡餐检查、CT检查、胃镜检查

胃,腹部,肠

消化内科、感染性疾病科

无特发人群

1、呕吐不同疾病引起的呕吐症状有所不同吗，如大脑神经调控异常时，呕吐一般呈喷射状；与胃肠道炎症相关时，呕吐量多较大，呕吐后会有舒适感；食管、胃等部位出血时，可在呕吐的同时伴有呕血。2、腹泻霍乱弧菌感染、柯萨奇病毒感染、食物中毒等引起的腹泻，常发病较急，且腹泻频率较高；慢性阿米巴痢疾、胃肠道炎症、胃肠道肿瘤等引起的腹泻，常起病缓慢，但症状持续时间较长；直肠癌、结肠溃疡等，可能导致便中出现脓液、血液。3、伴发症状患者在上吐下泻的同时可伴有恶心、腹痛、乏力等症状，严重时可出现脱水。

西医认为上吐下泻多与感染、中毒或其他胃肠道疾病有关；中医则认为多是由于外感寒湿、暑湿或饮食不节制、霍乱时疫所致。

1、西医病因（1）感染：如急性胃肠炎、霍乱等。（2）中毒：如食物中毒等。（3）其他：如溃疡性结肠炎急性发作、急性出血性肠炎等。2、中医病因病机（1）暑湿吐泻：多发于夏秋之交，暑湿交蒸，秽浊之气侵入体内，暑湿秽浊郁遏中焦，脾胃升降失常。（2）寒湿吐泻：外感或贪食生冷瓜果，或夜卧露宿当风，寒湿之邪，侵袭胃肠，导致肠胃功能失常。（3）虚寒吐泻：中焦虚寒，阴盛阳衰，寒湿凝聚，脾失健运，胃失和降而吐泻。即“胃阳不伤不吐，脾阳不伤不泻”。（4）食滞吐泻：多由饮食不节，暴饮暴食，损伤胃肠而致病。（5）时疫霍乱吐泻：时疫霍乱吐泻临床症状当以寒证居多，因本病传染性强，为害甚烈。人体感受暑热疫毒之气，或恣食腐败污染之物，致使胃肠功能紊乱，清浊不分，升降失调。

急性胃肠炎、霍乱、食物中毒、溃疡性结肠炎急性发作、急性出血性肠炎、贾第虫病、急性菌痢等。

1、有不洁饮食史，突发急性胃肠炎表现，反复或持续上吐下泻，出现乏力、尿少、眼窝凹陷、烦躁不安、躁狂、幻觉甚至昏迷，警惕严重脱水、休克等。2、集体出现上吐下泻、腹痛等消化道症状，在相近的时间内均食用过某种共同的食物，须考虑食物中毒的可能。3、夏秋季突发无痛性泻吐，先泻后吐，粪便呈米泔水样，考虑霍乱的可能。4、处于高热、高温环境，出现急性上吐下泻，甚至无汗、昏迷等，考虑中暑。5、出现其他危及生命的病症。以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

病情危重者应急诊科处理，有的医院还设有腹泻门诊，对于病情平稳者，可咨询消化内科。

1、患者发病时避免刺激性饮食，必要时禁食。2、就医时携带身份证、医保卡、就医卡等。3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。5、可安排家属陪同就医。6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您上吐下泻的症状持续多久了？近期是否有加重的情况？2、除了上吐下泻以外是否有其他的症状，如腹痛、发热、便血、恶心等？3、您的呕吐物什么样的？呕吐物里是否有未消化的食物？4、您的大便是什么样的？是否成形？5、您曾经有过上吐下泻的症状吗？是什么原因引起的？6、您在上吐下泻之前吃过什么东西，例如海鲜、菌类等？和您一起吃这个东西的人有上吐下泻的症状吗？7、您的工作环境如何？

1、我为什么会有上吐下泻的症状？最可能的原因是什么？2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？3、我的症状会传染吗？需要隔离吗？需要住院吗？4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？5、这些治疗方法对我有什么风险吗？6、我的诊断和治疗的下一步是什么？7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？8、回家后我应该注意什么？9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行血常规、大便常规、粪便细菌培养、血电解质检查、X线检查、X线钡餐检查、CT检查、胃镜检查等，以便于明确患者的具体病因。

1、触诊医生会用手触摸患者的腹部，查看患者是否有腹部包块、压痛及反跳痛等异常表现。2、听诊医生会用听诊器检查患者是否有肠鸣音亢进等异常表现。

1、血常规白细胞增多及中性粒细胞比例增高多提示细菌感染；白细胞减少，淋巴细胞比例增高多提示病毒感染。红细胞减少及血红蛋白降低一般提示有出血性病变。2、大便常规白细胞增多或见吞噬细胞提示肠道炎症，红细胞增多提示有出血性病变。3、粪便细菌培养可见细菌等致病微生物生长，有助于诊断。4、血电解质检查可发现低钾、低镁等电解质紊乱。

1、腹部X线检查有助于观察有无肠麻痹、肠扩张、肠壁坏死、肠痉挛以及溃疡、息肉等器质性病变。2、X线钡剂造影对胃肠道病变有诊断意义，可发现胃幽门梗阻的致病因素。3、CT检查对腹部器官的病变、病变的性质有确诊价值。特别是对腹腔内实质性病变、占位病变，如肝癌、肝囊肿、胰腺囊肿、肾实质病变及肾囊肿、脾脏及盆腔器官病变等有确诊价值。

胃镜检查：通过胃镜能顺次地、清晰地观察食管、胃、十二指肠球部甚至降部的黏膜状态，有利于胃肠道疾病的诊断。

根据病史、伴随的全身症状等可初步做出诊断，结合相关检查可确诊。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有急性胃肠炎、霍乱、食物中毒、溃疡性结肠炎急性发作、急性出血性肠炎、贾第虫病、急性菌痢等疾病。

1、西医疾病鉴别（1）急性胃肠炎急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。（2）霍乱及副霍乱为无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，粪便呈米泔水样，因潜伏期可长达6天，故罕见短期内大批患者。粪便涂片荧光抗体染色镜检及培养找到霍乱弧菌或爱尔托弧菌，可确定诊断。是急性肠道传染病，多因食用霍乱弧菌污染的水和食物所致。起病急骤，主要表现为剧烈吐泻、脱水、肌痉挛、少尿、无尿、排淘米水样便等。（3）食物中毒发病与特定食物有关，潜伏期短，发病呈暴发性，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，病程短。中毒患者在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用中毒食品后，发病很快停止。吐泻严重的患者还能发生脱水、酸中毒，甚至休克、昏迷等症状。肉毒杆菌食物中毒以运动神经麻痹症状多见，胃肠道症状少见。（4）溃疡性结肠炎血性腹泻是最常见的早期症状。急性发作和重症患者可出现腹部痉挛性疼痛、里急后重、黏液脓血便、呕吐、发热、贫血、脱水等症状。（5）急性出血性肠炎骤起发病，急性腹痛，随即出现腹泻、便血、恶心、呕吐、发热、寒战等表现。呕吐物可为胆汁或呈咖啡样、血水样。（6）急性菌痢偶见食物中毒型暴发。一般呕吐较少，常有发热、里急后重，粪便多混有脓血，下腹部及左下腹明显压痛，粪便镜检有红细胞、脓细胞及巨噬细胞，粪便培养约半数有痢疾杆菌生长。2、中医辨证（1）暑湿吐泻发病较急，卒然吐泻交作，腹部绞痛，吐物酸腐，泻下黄水样便，或带粘液，其气秽臭，烦热口渴，胸脘痞闷，或伴有发热头痛，肢体疼痛，小便黄赤，舌苔黄腻，脉多滑数。（2）寒湿吐泻呕吐清水，泻下清稀，不甚秽臭，腹部疼痛，喜热喜按，脘腹胀满，口淡不渴，小便清而量少，舌苔白腻，脉多濡缓。（3）虚寒吐泻上吐下泻，腹痛欲暖，面色苍白，汗出肢冷，恶寒踡卧，大便清稀，完谷不化，胀满厌食，口淡不渴，舌质淡白，舌苔白，脉细或沉迟。（4）食滞吐泻呕吐酸腐，腹痛胀满，嗳气厌食，多见先吐后泻，泻下粪便酸臭，泻后痛减，稍缓又痛，舌苔厚腻，脉滑或弦滑。（5）时疫霍乱吐泻起病急骤，剧烈呕吐腹泻，呕吐呈喷射状，倾口而出，大便初如泥浆，继呈米泔水样便，无粪臭，多无明显腹痛。口干而渴，双眼凹陷，皮肤苍白，冷汗如雨，口唇及爪甲青紫，小腿抽掣，脉浮或细涩。

西医在治疗上吐下泻时首先需明确病因，然后在针对病因的治疗基础上采取对症治疗；中医多是采用辨证论治的方法治疗。

1、西医治疗（1）霍乱本病的处理原则是严格隔离，迅速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理。（2）急性胃肠炎尽量卧床休息，病情轻者口服葡萄糖电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%～10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质食物，以防止脱水或治疗轻微的脱水。必要时可注射止吐药、解痉药、止泻药、抗生素等。（3）食物中毒①消除毒物：尽早采用催吐、洗胃和导泻。②纠正脱水和酸中毒：建立静脉通道，给予补液治疗，防止休克。③控制感染：病原未明确前，可选用广谱抗生素。病原明确后，根据药敏结果用药。④选用针对性解毒剂。⑤对症治疗：退热、镇静、吸氧等。 2、中医分型论治（1）暑湿吐泻①治法：清暑利湿，辟秽化浊。②方药：燃照汤合葛根芩连汤化裁。草果仁、制厚朴、醋炒半夏、淡豆豉、炒山栀、省头草、酒黄芩、滑石、葛根、黄芩、黄连、炙甘草。（2）寒湿吐泻①治法：温中燥湿化浊。②方药：藿香正气散化裁。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓去皮、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草。（3）虚寒吐泻①治法：温中救逆，健脾利湿。②方药：四逆汤或理中汤加味。炙甘草、干姜、附子、人参、白术。（4）食滞吐泻①治法：消食导滞，健脾利湿。②方药：平胃散合保和丸加减。厚朴、苍术、陈皮、甘草、山楂、神曲、茯苓、法半夏、连翘、莱菔子（炒）、麦芽（炒）。（5）时疫霍乱吐泻①治法：此症病势危急，若不急救，势若垒卵，急当回阳救逆，四逆汤加龙骨、牡蛎,山萸肉以回阳救逆，待阳回不急宜大剂生脉散之类，以养阴益气。②方药：四逆汤：炙甘草、干姜、附子。生脉散：人参、麦冬、五味子。